亲爱的小红书们，今天我们来聊聊一个备受关注的话题——11月10日最新发布的《中医病历书写规范》，这一规范的出台，无疑为中医行业注入了新的活力，将推动中医病历书写质量的大幅提升，进一步保障患者的诊疗权益，请允许我为大家深入解读这一规范，让我们一起探讨如何将其应用到实际工作中。

规范概述

《中医病历书写规范》是中医临床工作的基础，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义，本次规范的更新，内容更加详实、严谨，涵盖了中医病历书写的各个方面，包括病历格式、内容、用语、签名等，这一规范的实施，将使中医病历书写更加规范化、标准化，有利于医疗信息的准确传递和医疗质量的持续提升。

病历书写格式要求

1、首页填写：病历首页是病历的概览，应准确填写患者的基本信息、就诊时间、主诉等，中医特色诊断信息如舌象、脉象等也要详细记录。

2、病程记录：病程记录是反映患者病情变化和诊疗过程的重要部分，应按照时间顺序详细记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息，要体现中医辨证施治的过程，记录患者用药、针灸、推拿等治疗过程及效果。

3、签名与日期：病历中的各项记录均需医生签名并注明日期，确保病历的完整性和真实性。

1、详实记录：病历应详细记录患者的症状、体征、辅助检查等信息，确保诊疗过程的连贯性和完整性。

2、中医特色突出：在病历书写过程中，要充分体现中医的辨证施治理念，记录患者的舌象、脉象等中医特色信息，为诊断提供有力依据。

3、诊疗计划明确：根据患者的病情，制定明确的诊疗计划，包括中药方剂、针灸、推拿等治疗手段，体现个体化治疗方案。

实施新规范的建议

1、加强培训：广大中医医护人员需要加强对《中医病历书写规范》的学习，确保熟练掌握规范内容，将其应用到实际工作中。

2、严格实施：医院管理部门应加强对病历书写的监管，确保新规范得到严格执行，对于不符合规范的病历，要及时指出并督促整改。

3、提升意识：医护人员要认识到病历书写的重要性，以患者为中心，认真记录患者的诊疗过程，为患者的诊疗提供有力依据。

《中医病历书写规范》的发布实施，为中医行业注入了新的活力，作为医护人员，我们要深入学习新规范，不断提高病历书写质量，为患者的诊疗提供有力保障，我们要认识到病历书写的重要性，以患者为中心，认真记录患者的诊疗过程，为患者的健康负责。

希望广大中医医护人员能够共同努力，推动《中医病历书写规范》的贯彻落实，为中医事业的持续发展贡献力量，让我们携手开启精准医疗新篇章，共同谱写中医事业的美好未来！